Essentials of Septorhinoplasty,by Behrbohm, Hans ; Tardy, M. E

Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

Historical Review . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

Origins of Plastic Nasal Surgery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

The Development of Plastic Surgery in Berlin and at

the Charité Hospital from the 18th to 20th Centuries . 3

History of Surgery of the “Internal Nose” . . . . . . . . . . . . . 5

Phylogenesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

The Nose as a Respiratory Organ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

The Nose as a Sensory Organ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

The Olfactory Sense . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

The Vomeronasal Organ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

Prerequisites for the Concept of Functional−Esthetic

Nasal Surgery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

Septal Surgery with Functional and Esthetic Goals . . . . 9

Principles of Submucous Septoplasty . . . . . . . . . . . . . . . . 10

The Pediatric Nasal Septum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

The Nasal Valve . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

Physiological Limits of Nasal Breathing . . . . . . . . . . . . . . 11

Atraumatic, Structure-Conserving Techniques

of Septorhinoplasty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

Functional Aspects of Septorhinoplasty . . . . . . . . . . . . . . . . 12

Olfactory Disturbances . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

Recurrent and Chronic Sinusitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

Adjunctive Intranasal Measures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

Tympanic Ventilation Problems . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

Rhinogenic Headache . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

Nasal Surgery and Sleep-Disordered Breathing . . . . . . . 20

W. Pirsig

Rhinophonia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

W. Seidner

Esthetic Aspects of Septorhinoplasty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

Selecting an Approach for Septorhinoplasty . . . . . . . . . . . . 24

Endonasal Approaches . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

Open Approach . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33

Introduction and Philosophy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38

Indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39

Contraindications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40

Alternative Techniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40

Preoperative Considerations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40

Special Surgical Requirements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

Preoperative Analysis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

Surgical Techniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43

Surgery of the Nasal Tip . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43

Profile Alignment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58

Bony Pyramid Narrowing and Alignment . . . . . . . . . . . . 60

Alar Base Reduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62

Dressings and Bandages . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62

Key Technical Points . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62

Postoperative Care . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62

Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62

Summary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63

References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63

Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66

Facial Proportions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66

Standard of Reference . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67

Golden Proportion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67

The Facial Angles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68

The Face . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68

Analysis of Patients with a Nasal Deformity . . . . . . . . . . . 72

General Considerations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72

Nasal Deformity . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73

Ethnic Variations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73

The Caucasian Nose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73

The African Nose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73

The Asian Nose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73

Summary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74

References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74

Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76

Preconditions for the Respiratory Function of the Nose . 76

The Correlation between Shape and Function of the

Nose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76

Inspiration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76

Expiration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79

General Remarks . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79

The Problem of Septal Deviation with Compensatory

Turbinate Hyperplasia in Terms of Flow Dynamics . . . . . . 79

Inspiratory Nasal Wing Collapse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80

Rhinomanometry . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80

Rhinoresistometry . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81

Acoustic Rhinometry . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82

Long-Term Rhinoflowmetry . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83

Combination of Rhinoresistometry, Acoustic

Rhinometry, and Long-Term Rhinoflowmetry . . . . . . . . 83

Concluding Remarks . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87

References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87

Evaluation of the Face and External Nose . . . . . . . . . . . . . . 90

The First Impression . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90

The Preoperative Consultation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90

Conducting the Consultation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90

Analysis, Clinical Geometry . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91

Proportions and Symmetry . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91

The Face from the Front . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91

Skin and Connective-Tissue Type . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92

Profile Analysis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92

Dentition and Profile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93

The Nasal Base . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96

Palpation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96

Manual Examination Techniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96

Nasal Endoscopy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98

Principles of Nasal Endoscopy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98

Technique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98

Photographic Documentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99

D. Jaeger and H. Behrbohm

Lighting . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100

Focal Length of the Lens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100

Image Scale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100

Framing the Image . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101

Background . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101

Film Material . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101

Informed Consent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101

Personal Recommendations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101

Psychological Issues in Rhinoplasty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102

Potential Problem Patients . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102

Preoperative Workup . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102

Rhinological History . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102

Esthetic History . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102

Evaluation of the External Nose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103

Endoscopic Examination . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103

Diagnostic Imaging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103

Function Testing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103

Laboratory Tests . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103

Photographic Documentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103

Informed Consent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103

Planning the Operation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103

Immediate Preoperative Preparations . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103

Positioning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103

Local Anesthesia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103

Marking the Operative Site . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105

Anesthetic Management in Rhinoplastic Operations . . . . 105

M. Goldstein

References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106

Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108

Indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108

Contraindications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108

Preoperative Considerations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108

Preoperative Analysis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109

Clinical Examination . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109

Function Studies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109

Imaging Studies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109

Structural Principles of the Nasal Skeleton and their

Surgical Significance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109

Surgical Technique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112

References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114

Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118

Indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118

Contraindications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118

Alternative Techniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118

Preoperative Considerations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118

Special Surgical Requirements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119

Preoperative Analysis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119

Surgical Technique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121

Incisions—Nuances and Technique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121

Middle Vault . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122

Tip−Base Stabilization . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123

Secondary Rhinoplasty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129

Closure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134

Key Technical Points . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134

Postoperative Care . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134

Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135

References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135

Suggested Reading . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135

Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138

Indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138

Contraindications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138

Preoperative Considerations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138

Preoperative Analysis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139

Surgical Technique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140

Case Studies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144

Broad/Wide Tip . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144

Bulbous/Boxy Tip . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144

Bifid Tip . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144

Trapezoid Tip . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146

Asymmetrical Tip . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146

Postoperative Care . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148

Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148

Bossa Formation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148

Alar Retraction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148

Tip Asymmetry . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148

Improper Projection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148

Summary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148

References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148

Suggested Reading . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148

Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150

Indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150

Contraindications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151

Alternative Techniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151

Preoperative Considerations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151

Special Surgical Requirements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151

Preoperative Analysis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152

Graduated Surgical Techniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154

Internal Nostril Floor Reduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154

Wedge Excision Nostril Floor and Sill . . . . . . . . . . . . . . . . 155

Alar Wedge Excision . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155

Alar Flap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156

Sliding Alar Flap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156

Key Technical Points . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157

Postoperative Care . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158

Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158

Conclusions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159

References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159

Suggested Reading . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159

Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162

Indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162

Contraindications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162

Preoperative Considerations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162

Age . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163

Preoperative Analysis and Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163

Normal Anatomy and Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163

Analysis of Aberrant Anatomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164

Surgical Correction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168

Upper Third Deviations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168

Middle Third Deviations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170

Tip Deviations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173

Functional Repair . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173

Principles of Postoperative Care . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173

Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175

Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175

Representative Cases . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175

Case 1: Mild Dorsal Deviation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175

Case 2: Severe Dorsal Deviation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175

Case 3: Fractured Dorsum and Twisted Tip . . . . . . . . . . . 176

Case 4: Functional Obstruction from

Deviated Dorsum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182

References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182

Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186

Definition of Terms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186

Measurement of Overprojection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186

Indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187

Functional Indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187

Esthetic Indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189

Contraindications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190

Functional Contraindications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190

Esthetic Contraindications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190

Preoperative Preparations and Prerequisites . . . . . . . . . . . . 190

Inspection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190

Palpation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190

Function Studies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190

Informed Consent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190

Photographic Documentation and

Computer Simulation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191

Postoperative Measures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191

Preoperative Analysis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191

Principles of Surgery for the Overprojected Nose and

Tension Nose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191

Principal Causes of Overprojection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191

Operative Strategy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197

Central Role of the Septum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198

Intranasal Septal Resection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198

Principles of Profile Correction and Hump Removal . . . 198

Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199

Infection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199

Bleeding . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199

Dislocations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200

References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200

Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202

Indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203

Functional Indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203

Esthetic Indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203

Contraindications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203

Preoperative Preparations and Prerequisites . . . . . . . . . . . . 203

History . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203

Inspection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205

Nasal Endoscopy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205

Palpation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205

Laboratory Tests . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205

Preoperative Analysis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205

Type I Pathogenic Mechanism of Saddle Nose . . . . . . . . 205

Type II Pathogenic Mechanism of Saddle Nose . . . . . . . 206

Type III Pathogenic Mechanism of Saddle Nose . . . . . . . 206

Surgical Strategy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207

Reconstruction for Minor Saddling of the

Cartilaginous Dorsum with a Circumscribed Defect

in the Cartilaginous Septum and Normal Tip Support . 207

Reconstruction for Deep Saddling of the

Cartilaginous Dorsum with Extensive Cartilage Losses

or Septal Perforations and Adequate Tip Support . . . . . 207

Harvesting the Donor Cartilage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209

Reconstruction of the Nasal Dorsum with Severe Loss

of Tip Support . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209

Guidelines for Tissue Replacement in the Nose . . . . . . . . . 211

Graft Requirements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211

Synthetic Implants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211

Autologous Grafts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214

Allografts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215

Fibrin Glue . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215

Principles of Implantology in the Nose . . . . . . . . . . . . . . . . . 215

Harvesting Graft Material . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216

Preparing the Recipient Bed . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216

Postoperative Care . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216

Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217

References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217

Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220

Trauma-Relevant Anatomy of the Nose . . . . . . . . . . . . . . . . 220

Classification of Nasal Trauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221

Isolated Central Nasal Fractures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221

Naso-orbito-ethmoid Fractures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223

Diagnostics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224

Inspection and Palpation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224

Intranasal Diagnostics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224

Imaging Diagnostics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225

Management of Nasal Traumas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226

Chronological Procedure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226

Anesthesia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226

Management of Isolated Central Nose Fractures . . . . . . 226

Management of Naso-orbito-ethmoid Fractures . . . . . . 229

Management of Soft-Tissue Injuries to the Nose . . . . . . 230

Long-term Complications Following Nasal Traumas . . . . . 231

References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231

Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234

Intraoperative Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234

Internal Dressing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234

External Dressing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236

Postoperative Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236

First Postoperative Day . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236

Early Postoperative Period . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236

Late Postoperative Period . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239

References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241